Pólipos de colon y recto: diagnóstico y tratamiento. Experiencia multicéntrica con un electrobisturí de radiofrecuencia / Colon and rectal polyps: diagnosis and treatment. With a radiofrecquency electrocautery

Se analiza una experiencia multicéntrica de resecciones de colonoscópicas de pólipos colo-rectales con un electrobisturí de radiofrecuencia. Fueron testeados 1016 pacientes con 1720 pólipos. Hubieron 63.87 por ciento pacientes masculinos y la edad promedio fue de 58.4 años. El 17,02 por ciento tenía lesiones múltiples y el 60,8 por ciento eran pólipos sésiles. La localización más frecuente fue en el sigmoides (50,9 por ciento) y luego el recto (27,09 por ciento). El exámen histológico mostró un 89,19 por ciento de adenomas y con una malignización del 8,64 por ciento. Las complicaciones fueron: hemorragia en 21 (1,3 por ciento) enfermos y perforación en 2 (uno de ellos fue operado). No hubo mortalidad.

Cuerpos extraños en recto y colon / Foreigns bodies in the rectum and colon

Se define como la permanencia en la luz rectocolónica de un elemento no fisiológico, con o sin lesión de sus paredes, ingerido, introducido por vía anal o proveniente de órganos vecinos. Se propone un algoritmo diagnóstico para evitar consecuencias iatrogénicas, sabiendo además que las lesiones provocadas por autointento de extracción son, con frecuencia, más importantes que las que ocasionó el cuerpo extraño originalmente. Se analizan las variantes terapéuticas de estos casos: 1.- vía transanal: con o sin anestesia, en forma digital o instrumental, 2.- vía abdominal: laparotomía exploradora y evacuadora con sus distintas variantes técnicas y 3.- vía combinada: laparotomía exploradora, transformación por deslizamiento de un cuerpo extraño colónico en uno rectal y extracción por el ano. Se analizan aspectos médico-legales y consideraciones psiquiátricas de aquellos pacientes en que la introducción se debió a motivos erótico-sexuales. Se presentan 74 casos de nuestra experiencia, atendidos en el Servicio de Coloproctología del Hospital Municipal de Vicente López "Prof. Dr. B. Houssay" y de la práctica privada en el período 1972-96, el 77,02 por ciento correspondió al sexo masculino con una edad promedio de 48,72 años. Según vía de ingreso los dividimos en: 1.- ingeridos, 2 casos (50 por ciento masculino), extraídos por vía transanal; 2.- vía transanal accidental, 24 pacientes (54,17 por ciento masculino), extraídos por vía transanal, con secuela de una perforación de recto por maniobras de autoextracción y sin mortalidad; 3.- vía transanal provocada, 42 casos (100 por ciento masculino) extraídos en 35 por vía transanal y sin mortalidad, por vía abdominal en 5 con una mortalidad del 40 por ciento y por vía combinada en 2 pacientes, sin mortalidad; 4.- de órganos vecinos, 6 pacientes de sexo femenino, sin mortalidad, de la que sólo una requirió cirugía.

Gangrena perineal (Enfermedad de Fournier): nuestra experiencia / Perineal gangrene (Fournier syndrome): our experience

Se trata de una afección poco frecuente, de la que se han comunicado aproximadamente 500 casos, pero que puede tener suma gravedad. Descripta por Fournier en 1883, recibió distintas denominaciones y se modificó su descripción original. Su mayor incidencia se registra en adultos jóvenes de sexo masculino. Reconoce factores predisponentes como cáncer, diabetes, alcoholismo y neutropenia, que condicionan inmunodepresión y ensombrecen el pronóstico y factores desencadenantes como cirugía, procedimientos endoscópicos, traumatismos e infecciones locales, por lo que se recomienda, sobre todo para pacientes ambulatorios, que presenten algunas de las características antedichas, extremar la antisepsia y un estricto control de seguimiento. Su diagnóstico no ofrece dificultades, salvo quizás, la diferenciación con el abceso anorrectal simple. El tratamiento debe ser precoz, agresivo, basado en tres pilares: compensación del medio interno, antibióticos y cirugía amplia. Los resultados mejoraron con el advenimiento de los antibióticos y el mejor conocimiento del medio interno.

Estudio comparativo entre la rectosigmoidoscopía rígida y la rectosigmoidofibroscopía como examen endoscópico inicial en coloproctología: análisis de 2000 pacientes / Rigid of fiberoptic rectosigmoidoscopy: a comparative study and analysis of 2000 patients

Se analizan dos procedimientos endoscópicos como examen inicial en la práctica ambulatoria de la coloproctología, la rectosigmoidoscopía rígida y la rectosigmoidofibroscopía, a través de la experiencia de 2000 casos. Se estudian los resultados de ambas prácticas y su combinación con la radiología, incluyendo preparación, tolerancia, hallazgos, costos de infraestructura, mantenimiento, tiempo de realización, entrenamiento y retribución por su realización en las entidades de seguridad social en la República Argentina en la actualidad. La rectosigmoidofibroscopía, demostró ser mejor tolerada como procedimiento endoscópico y con mejores resultados diagnósticos, aún combinando la rectosigmoidoscopía rígida y la radiología, tiene como contrapartida el requerir un mayor gasto de equipamiento, mantenimiento y menor vida útil, además de requerir un entrenamiento especial y estar proporcionalmente peor remunerado. Su tiempo de realización no fue considerado como un inconveniente cuando se tiene la práctica correspondiente. Por lo expuesto creemos que es un procedimiento que puede ser adoptado como endoscopía inicial en la práctica ambulatoria de la coloproctología, pues sus desventajas no corresponden a causas médicas y confiamos que puedan ser superadas en el futuro.